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7月1日上午，“中国肺癌防治联盟——鄞州人民医院肺结节诊治分中心”正式挂牌成立。与此同时，该院肺结节多学科联合门诊正式开诊。该联合门诊由该院呼吸与危重症医学科、胸外科、放射科、肿瘤放化疗中心四科专家坐诊，解决肺结节患者的困惑，尤其是一些疑难病例，减少患者辗转多次求医的痛苦。
图为鄞州人民医院党委书记、呼吸与危重症医学科学科带头人俞万钧博士给患者答疑解问。
今后，患者只需在鄞州人民医院挂一个号，每周二下午来到该院住院部一楼放射科肺结节多学科联合门诊室，就能享受“一站式”会诊，助力“最多跑一次”的的医疗改革。
肺结节≠肺癌
人工智能辅助诊断肺部小结节
1日早上，记者来到鄞州人民医院，住院部一楼肺结节多学科联合门诊已经70余名患者在等候了。
“推出肺结节多学科联合门诊，不仅将对各种肺小结节的危害程度及时做出准确判断，及早发现高危肿瘤，并进行精准治疗，也将减少市民多专科问诊、诊断意见不统一的困惑，助推‘最多跑一次’服务。”鄞州人民医院党委书记、呼吸与危重症医学科学科带头人俞万钧博士告诉记者，集合各专业高级技术力量，以更高的专业水平，更合理的诊疗方案努力使广大患者便捷就医，安全就医，有效就医，明白就医。
鄞州人民医院放射科做过这样一组统计，2018年，到该院进行胸部CT检查的病人共有14032人，检查后发现有4527病人患有肺小结节，占总检查人数的30%左右。鄞州人民医院放射科副主任李强博士认为，医院医学影像检查设备的进步和诊断水平的提高，增加了肺结节检出的敏感性，发现了几年前无法诊断的肺部癌前病变。
“肺内小结节通常指胸部CT检查发现的圆形或类圆形直径小于20mm的病灶，当直径小于10mm时就被称为微小结节。”放射科负责人李盛告诉记者，几年前，CT扫描采用5-7mm厚度的参数，单发较大结节容易发现，小于5mm的结节容易漏检。近年来医院引进先进设备，采用0.75--1mm层厚的扫描，大部分肺部细微的病灶均可以清晰显示出来。
一年前，鄞州人民医院开始使用人工智能（AI）辅助阅片，除了节省了人力，克服人眼疲劳导致的肺小结节漏检缺陷外，让很多肺部小结节“无处逃逸”。目前，人工智能（AI）辅助阅片承担起了“守门人”的角色，2mm以上的结节一般不会出现漏诊现象，且能在3秒钟内显示结节，再用1分钟筛查出真正高危的结节。检查出患者的肺小结节后，曾经作为“守门人”的放射科医生进行二次把关。
李盛介绍，由于肺小结节非常小，医生在手术时常常会出现找不到病灶的情况。科室通过3D手术导航，将肺小结节和周围的动静脉毗邻关系清晰显示，准确定位和模拟手术切除边界，有效地引导胸外科进行肺小结节的精确微创切除手术，减少患者术后并发症。而由李强牵头申报的一项课题——“肺小结节人工智能诊断和3D手术导航用于胸腔镜微创手术的临床研究 ”，则获得市科技局的立项资助，这也体现了市科技局对鄞州人民医院肺结节诊治团队近年来工作的认可和重视。
精准判断制定最佳治疗方案
避免过度或延误治疗
发现小结节后，要不要开刀，要不要吃药，会不会癌变等困扰着人们。多学科联合门诊的成立，将在综合各学科意见的基础上，作出精准的判断，从而制定出优质精准的治疗方案。
“肺结节”并不等于肺癌，包由多种疾病引起，不同密度的肺结节，其恶性概率不同。依据结节密度将肺结节分为实性结节、亚实性结节和磨玻璃密度结节。其中，亚实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。
呼吸科主任医师傅中明称，未成立联合门诊时，一般是患者到呼吸科门诊，CT检查确定后转入胸外科手术，根据情况确定是否要放化疗。联合门诊打破了原有的“科室”概念，按照患者的需要来实现多学科联合会诊，减少患者多科多头跑动的次数，并进行有效地诊疗。
群策群力，精准判断是多学科联合门诊的一大优势。
胸外科主任闻剑波主任医师解释，胸部高分辨率CT是查出肺部小结节的最佳方法。为方便病人问诊和治疗，胸外科早在三年前，率先在宁波市推出肺结节门诊。肺小结节良性或恶性病变均可以表现为“小结节”，但在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。比如，“纯毛玻璃结节”往往提示早期肺癌或癌前病度，但其生长缓慢，预后也佳。在很长时间内不会导致死亡，是否要立即手术要根据个体的情况确定，而不是都一发现结节就恐惧，急于手术治疗。但对于胸外科筛选后需手术的结节还是要按指征手术。
俞万钧认为，准确的诊断，对肺小结节的后续治疗相当重要。一般手术前需要把结节的性质搞清楚，避免过度治疗。大多数小结节是良性结节，不用手术。肿瘤性结节，如不典型增生、原位癌、微侵润肺癌等这类缓慢长大的结节，就需要专业医生去权衡何时手术以及手术预后评价。
“曾经有一位65岁的患者查出了10mm的实性结节，由于术前难以诊断，3个月后病灶又进一步增大，患者心理压力较大，极力要求手术，相关科室也不敢怠慢。结果手术后经病例切片检查发现，患者是肺部霉菌感染，患者本来完全可以采用内科治疗方式。”俞万钧解释，这样的例子在其他医院也不少见，肺结节联合专家门诊就是汇集各科的优势，促进各科室医生强强联合，达到1+1大于2的目的，使诊治水平更高，使每个肺结节都有准确的诊断和最合理的处理。
专家建议，一年一次的体检很有必要，尤其是有吸烟史的市民更要做到40岁后每年做一次胸部CT检查。如发现小结节后，市民应及时就医，对于6mm内的微小结节，应在1年后再复查一次；5mm至8mm的结节，如果性质不确定，可6-12个月复查；8mm以上的“磨玻璃样”结节，可考虑胸腔镜微创手术。需要注意的是，手术还要结合病肺小结节的影像学特征、患者的年龄、状态和手术耐受情况等因素。
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